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      1. 门诊费用纳入报销 支付比例50%起步
        • 作者:百事注册
        • 发表时间:2020-09-30
        • 访问量:184

        据新华社北京8月26日电 国家医疗保障局26日在官网公布《关于建设健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就健全职工医保门诊共济保障,革新小我私家账户向全社会公然征求意见。

        已有20多年历史的职工医保制度,实验统筹基金和小我私家账户相联合的制度模式。现在,我国职工医保参保人数约3.29亿人,职工医保小我私家账户累计结存8276亿元。小我私家账户在职工医保制度革新历程中曾施展了主要作用,但随着时间推移,它对于参保人门诊保障不充实、共济保障功效不彰显的毛病逐渐展现,是新一轮医保革新必须啃下的“硬骨头”。

        凭据征求意见稿,职工医保小我私家账户革新“破冰”的要害点在于:职工医保小我私家账户依然保留,但增强了门诊共济保障功效。其中包罗3项焦点行动:一是建设完善通俗门诊医疗用度共济保障机制,如通俗门诊统筹笼罩全体职工医保参保职员,支付比例从50%起步等,还将逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种规模;二是革新小我私家账户计入措施,在职职工和退休职员各有调整措施,详细尺度由各省级医保部门指导统筹地域联合当地现实加以确定;三是规范小我私家账户使用规模,从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、怙恃和子女,支付规模扩大为在医保定点医疗机构就医发生的由小我私家肩负的医疗用度,以及在定点零售药店购置药品、医用耗材发生的由小我私家肩负的用度,并探索用来支付配偶、子女、怙恃到场住民医保等小我私家缴费。

        此次革新也是贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》之举。作为新一轮医保革新的纲要性文件,意见提出,逐步将门诊医疗用度纳入基本医疗保险统筹基金支付规模,革新职工基本医疗保险小我私家账户,建设健全门诊共济保障机制。

        医保专家指出,凭据征求意见稿体现的革新思绪,革新后的职工医保小我私家账户现有的钱稳定,当期新计入小我私家账户的钱会“淘汰”,但“淘汰”部门实在是转化为增强门诊保障。事实上,由于门诊医疗用度报销水平提高,小我私家账户的使用规模拓宽,参保人的整体保障水平是提高的,医保基金的使用效率也将进一步提升。

        现在,北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继开展了职工医保小我私家账户革新与门诊用度统筹的探索。中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡说,建设健全职工医保门诊统筹的这一历程,将逐步推动参保人在下层医疗机构定点就医、按人头付费等,有助于从源头上激励下层医生、促进下层康健和慢病治理的开展。从这个意义上说,此次革新意义不仅在于提供更好更公正的门诊保障,更为医疗保险促进康健治理打开了一扇要害之门。

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